Vue d’ensemble

Cette synthèse des connaissances a été effectuée dans le cadre de la recherche « Devenir soi à travers les chirurgies : une exploration citoyenne dans la recherche transaffirmative », financée par le programme Engagement du Fond de Recherche du Québec (FRQ). Elle s’appuie sur une revue de la littérature scientifique concernant les interventions médicales et esthétiques d’affirmation du genre et le bien-être des personnes trans et non-binaires (TNB*) . L’objectif est de brosser un portrait des savoirs récents relativement aux procédures médicales disponibles au Canada et ailleurs dans le monde pour affirmer son genre et leurs impacts sur le bien-être des individus.

Les principales questions ayant guidé notre recherche sont les suivantes :

1. Quels sont les besoins des personnes TNB en matière de soins médicaux d’affirmation du genre ?

2. Quels sont les impacts observables de ces interventions sur leur qualité de vie ?

3. Existe-t-il des différences entre certains groupes (genre, âge, localisation, etc.) ?

4. Quels sont les enjeux et principales barrières au Québec en matière d’accès à ces soins ?

5. Est-ce que certaines personnes pourraient vivre des regrets ?

En 2022, la WPATH a publié ses nouveaux standards de soins (SOC8)¹

Les SOC8 sont établis selon un processus très rigoureux
En effet, plus de 100 chercheur·e·s renommé·e·s dans le domaine des soins aux personnes TNB ont rédigé ces recommandations. Chaque ligne directrice est passée par le processus de Delphes afin d’obtenir un consensus entre les expert·e·s. Cela implique qu’au moins 35 % des membres doivent participer au processus et que 75% d’entre elleux doivent valider la recommandation. Si le consensus n’est pas atteint, la recommandation peut être modifiée. Elle est ensuite supprimée si aucun consensus n'est atteint au troisième tour de votes.

Ces nouveaux standards ont été publiés 10 ans après la version précédente et constituent déjà une synthèse exhaustive des connaissances à ce jour. Cela dit, les standards de soins sont un document volumineux, comportant une multitude de détails qui rendent son utilisation plus ardue pour des personnes non initiées à la recherche ou à la clinique. Le projet ayant débuté avant la publication des nouveaux standards de soins, et dans un objectif de développer un questionnaire qui prend en compte les connaissances les plus à jour, nous avons effectué une recension des écrits sur le sujet. Le but étant de documenter les effets des chirurgies d’affirmation du genre chez les personnes TNB sur divers aspects de leur santé mentale, nous avons commencé la recherche en examinant les écrits portant sur les chirurgies et la santé mentale chez les personnes TNB de tout âge. La recherche a par la suite été élargie pour inclure d’autres types d’interventions médicales d’affirmation du genre (ex. hormonothérapie, épilation définitive, etc.) puisque les chirurgies ne sont pas accessibles aux jeunes et parce que ces interventions semblent avoir un fort impact sur l’épanouissement des personnes TNB. Ainsi, nous avons également fouillé les bases de données pour y inclure des recherches sur les impacts de l’hormonothérapie, des bloqueurs d’hormone ou de puberté, des interventions dites « esthétiques » (comme l’épilation au laser). Nous avons également mis à jour la recension avec des études plus récentes sur le sujet. Les études consultées s’appuient sur des méthodologies diverses comme des questionnaires autoadministrés, des études de cohortes, ou encore des entrevues individuelles réalisées avec les personnes concernées par ces procédures. Notons qu’il ne s’agit pas ici d’une analyse systématique des écrits, mais bien d’une recension sur le sujet. Nous recommandons fortement de lire cette synthèse des connaissances et de se référer aux standards de soins1 pour des informations plus approfondies. Le but n’étant pas de produire de nouveaux standards à travers cette recension.

Dans un premier temps, nous présentons le contexte et posons les bases pour comprendre les soins médicaux d’affirmation du genre :

1.Contexte

Dans un second temps, nous examinons les impacts des interventions médicales en portant attention à 5 dimensions du bien-être des personnes TNB :

2. La qualité de vie
3. La santé mentale
4. La santé sexuelle
5. Le bien-être relationnel
6. La satisfaction corporelle

Enfin, nous présentons les enjeux ou réalités sociales ou légales concernant les interventions médicales d’affirmation du genre :

7. Les besoins et désirs actuels de la population TNB en termes de soins transaffirmatifs
8. L’accessibilité des soins
9. Les regrets

Conclusion

De manière générale, les impacts observables au niveau des interventions médicales transaffirmatives sont nombreux. Une variété de bénéfices peut être observée au niveau de la qualité de vie, la santé mentale, la santé sexuelle, le bien-être relationnel, et la satisfaction corporelle des individus qui ont recours à des soins d’affirmation de genre. Un suivi étroit devrait être effectué avec les personnes TNB qui vivraient des difficultés après avoir eu recours à certaines interventions d’affirmation de genre. Toutefois, il faut reconnaître que des enjeux persistent au niveau de la capacité du réseau de la santé à bien répondre aux besoins de la population TNB. Ainsi, bien que ce rapport puisse offrir des pistes de réflexion et d’intervention globales aux professionnel·les auprès de la population TNB, il faut garder à l’esprit que les parcours d’affirmation sont variés. Ainsi, les actions des équipes de soin doivent être attentives au rythme et aux demandes de chaque individu. Et pour que ces actions puissent être déployées, il est primordial qu’un élargissement de l’accès aux soins soit établi en augmentant les points de service et le personnel bien formé pour offrir des soins affirmatifs de genre à la population. La couverture des soins par les assurances, qui concernent largement les chirurgies génitales d’affirmation du genre, la mastectomie ou l’hormonothérapie, devrait être également reconsidérée afin d’inclure les chirurgies de nature esthétique qui ont un impact considérable au niveau du bien-être de la population TNB. La population TNB devrait être consultée afin de mieux situer ses besoins et désirs à ce sujet. Du côté de la recherche, il semble que les réalités de certains individus doivent être mieux comprises, notamment celles des personnes aînées s’identifiant comme TNB. De plus, les perspectives et données sur les personnes qui détransitionnent sont importantes à approfondir afin de mieux situer le vécu des participant·e·s susceptibles d’éprouver des sentiments positifs ou négatifs en lien avec leur parcours. Finalement, la communauté scientifique devrait s’intéresser davantage à l’idée d’ euphorie de genre (i.e. expérience fortement positive en lien avec le vécu individuel et social par rapport à l’identité et l’expression de genre). À notre avis, l’euphorie de genre pourrait représenter un aspect essentiel de l’expérience d’une diversité d’individus qui affirment leur genre à un niveau social, légal ou médical. ¹ ²

Une personne TNB est une personne dont l’identité de genre ressentie diffère du sexe qui lui a été attribué à la naissance. Celle-ci peut se définir comme étant binaire (homme trans, femme trans) ou encore non-binaire (toute combinaison où genre n’est pas exclusivement masculin ou féminin). Par opposition, une personne dont l’identité de genre s’aligne avec le sexe qui lui est assigné à la naissance est une personne qualifiée de cisgenre.

Références

1. Beischel, W. J., Gauvin, S. E., & van Anders, S. M. (2022). “A little shiny gender breakthrough”: Community understandings of gender euphoria. International Journal of Transgender Health, 23(3), 274–294. https://doi.org/10.1080/26895269.2021.1915223

2. Bradford, N. J., Rider, G. N., & Spencer, K. G. (2021). Hair removal and psychological well-being in transfeminine adults: Associations with gender dysphoria and gender euphoria. Journal of Dermatological Treatment, 32(6), 635–642. https://doi.org/10.1080/09546634.2019.1687823